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ASL ROMA1
Area Alimentazione
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Buon lavoro!
SCHEDA ANAMNESTICA PRELIMINARE
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Nome
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Data di nascita
ASL di residenza
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ASL Roma 1
Altra ASL
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Servizio di appartenenza
Sede lavorativa
Qualifica
Matricola
Altezza (m)
Peso (kg)
BMI
Circonferenza Vita (cm)
Da misurare con un metro da sarto, nel punto più stretto dell’addome, sopra l’ombelico.
MALATTIE PREGRESSE O IN ATTO
Insufficienza renale
Seleziona...
No
Sì
Diabete (tipo I-tipo II)
Seleziona...
No
Sì
Gotta
Seleziona...
No
Sì
Malattie epatiche, pancreatiche e delle vie biliari
Seleziona...
No
Sì
Malattie cardio-cerebrovascolari in fase acuta e/o di scompenso
Seleziona...
No
Sì
Rettocolite ulcerosa e/o Morbo di Crohn in fase acuta
Seleziona...
No
Sì
Disturbi del comportamento alimentare (anoressia, bulimia)
Seleziona...
No
Sì
Gravidanza a rischio
Seleziona...
No
Sì
SI ESCLUDONO TUTTI I SOGGETTI CHE RICHIEDONO DIETE SPECIALI PER PATOLOGIE SIA ACUTE CHE CRONICHE E CHE, PERTANTO, NON POSSONO BENEFICIARE DI UN REGIME DIETETICO EQUILIBRATO DI BASE (DIETA MEDITERRANEA)
LIVELLO DI ATTIVITÀ FISICA
Livello
Seleziona...
Attivo: fa un lavoro pesante oppure attività in linea con i livelli raccomandati (30 minuti di attività moderata per almeno 5 giorni alla settimana, oppure attività intensa per più di 20 minuti per almeno 3 giorni)
Parzialmente attivo: non fa un lavoro pesante, ma fa qualche attività fisica nel tempo libero, senza però raggiungere i livelli raccomandati
Sedentario: non fa un lavoro pesante e non fa nessuna attività fisica nel tempo libero.
ALTRO
CAPACITÀ FUNZIONALE: quanti metri riesce a percorrere camminando per 6 minuti?
È interessato a partecipare a counseling di gruppo su tematiche inerenti alla CORRETTA PRATICA DELL’ATTIVITÀ FISICA
Seleziona...
No
Sì
È interessato a partecipare al corso per walking leader allo scopo di individuare figure qualificate che possano creare e guidare GRUPPI DI CAMMINO AZIENDALI
Seleziona...
No
Sì
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Alimentazione
Poster alimentazione
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Alimentazione
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